七星关区第四实验学校五年级（8）班学生信息登记表

请按照要求如实填写！

姓名

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性别

男

女

民族

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出生年月

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身份证号

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就读年级

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就读班级

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班主任姓名

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学籍号

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是否留守儿童

是

否

是否现役或退伍军人子女

是

否

是否随迁或进城务工人员随迁子女

是

否

是否寄宿学生

是

否

是否残疾儿童少年

是

否

残疾类型

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户籍所在省份（自治区、直辖市）

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户籍所在市（州）

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户籍所在县（区、县级市）

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户籍所在乡（镇、街道办事处）

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户籍所在村（社区）、组（路、小区）*号

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家庭现住址（指在七星关区的住处，租住的也可以，具体到几单元几栋几楼几号）

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监护人姓名1（一般指父亲）

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监护人1与孩子关系

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监护人1身份证号码

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监护人1电话号码

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监护人2姓名（一般指母亲）

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监护人2与孩子关系

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监护人2身份证号码

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监护人2电话号码

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是否建档立卡脱贫户

是

否

是否边缘户

是

否

其他需要说明的情况（没有请填无）

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