实验仓点客人信息调查（为了您的健康，请认真填写）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

所在仓区

男生公寓

女生公寓

食堂

请填写以下内容

房间号（如：203） ____________

床位号（每客房4张床，请选择填写1，2，3，4） ____________

姓名

____________

手机

____________

性别

男

女

身份证号

____________

居住地址（如本地无居住地，请填写单位或者隔离点）

省份

城市

区/县

详细地址

入仓日期

日期 ____________

是否与亲属一同入住

是

否

亲属姓名

____________

亲属身份证号

____________

亲属手机号

____________

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