健康问卷调查

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姓名
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性别
手机
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身高
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体重
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年龄
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主要诉求?
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婚姻状况
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疾病病史
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服用药物
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月经情况(正常,过多,过少,混乱?)
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排便情况(每天,几天,便秘?)
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生育情况(未育,育1孩,2孩?)
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睡眠情况(入睡快,困难,早醒,多梦,熬夜,睡眠时间几小时?)
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饮食(爱吃,不爱吃,通常能否按时三餐,口味,夜宵频率?)
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饮酒(频率,酒类,数量?)
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运动锻炼(方式,频率,时间?)
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心理状态(精神压力)
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健康素养(体检史,减肥史?)
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您最迫切想解决的健康问题?
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