重医附二院生殖中心自行注射患者调查问卷

您好,请在所选择选项后的“□”内划“√”,或者在横线上填适当的文字、数据;除特别说明外,问题回答为单选。  
第一部分 基础调查
1.您注射的药物是什么?
果纳芬
肝素
生长因子
2.您将选择如何注射该药物?
自行注射
来院注射
就近诊所或者医院
第二部分 自行注射患者调查问卷
1.您是否清楚该药物的注射方法?
知道
不知道
2.您是否之前自行注射过类似药物?
3.您选择自行注射的原因? (多选)
简单方便
工作忙
减少来院时间
家里远
选项1
其他
4.该药物的保存温度是多少? 
常温保存
冰箱保鲜2-8℃
25℃以下
不太清楚
完全没听说过
5.该药物建议的注射部位?
手臂
臀部
腹部脐周
不太清楚
完全没听说过
6.该药物的注射时间及注射时间规定?(多选)
一天任何时间点
上午11:00-15:00
相对固定时间
不太清楚
7.该药物的注意事项有以下哪几点? (可多选)
低温2-8℃保存
提前10-15分钟复温
轻按
不热敷按摩
注意观察注射部位是否红肿
注意更换注射部位
8.您希望护士能够为此次注射指导做些什么?(可多选)  
提供视频材料
提供纸质材料
提供可联系的方式
其他
9.您对“自行注射药物”注射注意事项知晓程度为:
完全知道
知道
一般
不知道
完全不知道
您对“自行注射药物”护理相关指导有何建议?
    ____________
您对生殖中心护士护理注射指导和宣教是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
很不满意

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