美塑普拉提体验客户健康登记表

您大约需要2分钟时间来填写以下问题,提交后会为您安排适合、有计划的普拉提塑形课程或私人身体评估分析。并在您到达门店时有效地与您进行下一步沟通,如果填写过程中存在任何疑问,可寻求工作人员的帮助,现在我们就马上开始吧!
姓名
    ____________
性别
手机
    ____________
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
从事职业
管理或经营
教师、文职人员
销售,客户经理
医务人员
体形职业,运动员
自由职业,主妇
学生
其他
体重/kg
    ____________
身高/cm
    ____________
日常工作或家庭区域
官渡区
西山区
五华区
北市区
经开区
呈贡区
昆明市外
是否有经期不适症?
是,请详细
是否已生育
生育次数
第一胎
第二胎
第三胎
以上
孕期增重(kg)
    ____________
选择的分娩方式。
顺产
剖腹产
顺转剖
为什么采取这种分娩方式?
    ____________
相比孕前,产后最明显变化是什么?请列出三项
    ____________
产后是否有过修复措施?
是,请详细
接下来6个月是否有备孕的计划。
请问您是否由以下确诊健康史(可多选)
高血压
糖尿病
癫痫
哮喘
心脏问题
胃部问题。
颈部问题
腰部问题
四肢关节问题
关节炎
运动损伤
其他手术史,以及服药情况,详情
亚健康问题(可多选)
失眠
容易疲劳
消化不良/食欲不振
情绪不稳定
其他
是否尝试过减肥?
是,请详请
日常运动及美体习惯(可多选)
普拉提
瑜伽
健身房
舞蹈、健身操
跑步、游泳等有氧运动
登山、徒步、滑雪、潜水
羽毛球、网球等球类
美体中心、美容院
其他
请问你可安排运动锻炼、塑形美体的频率。
每天锻炼1次或更多
每周2~3次。
每周1次
因客观情况,不能确定规律时间
请问您所期望的需求及目的,(请选择最新期望改善的两项。)
改善体形姿态
胸、背形美
腰、腹形美
臀、腿紧致
备孕/孕期锻炼
产后修复
肌肉劳损修复,放松腰部、肩颈肌肉
运动损伤修复
减脂减肥
肌肉力量锻炼
其他
请问你是如何了解到美塑普拉提?
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