花城小学一（4）班学生情况调查

为了班主任更了解每一个孩子的情况，顺利开展学生工作，我们开始填写吧！

学生姓名

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父亲姓名

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父亲联系电话

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母亲姓名

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母亲联系电话

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家庭地址

省市

城市

区/县

详细地址

孩子是足月儿吗？

是

否

孩子出生时是顺产吗？

是

否

孩子1周岁内爬行练习多吗？

非常多

偶尔

几乎不爬

从不爬

身体状况（健康请填“良好”，如有过敏史，遗传史及其他病史请如实告知）

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是否独生子女

是

否

非独生子女（独生子女可跳过此项）

第一胎

第二胎

第三胎

上小学前，主要照顾人：

父母

爷爷奶妈

外公外婆

其他亲戚

保姆

上小学前是否有亲子阅读习惯

是

否

孩子的兴趣或特长

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给学校和老师们的建议：（50字以内）

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