花城小学一（3）班学生情况调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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父亲姓名

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父亲联系电话

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母亲姓名

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母亲联系电话

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家庭地址

省市

城市

区/县

详细地址

学生身体状况（健康请填“良好”，如有过敏史，遗传史及其他病史请如实告知）

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是否独生子女

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上小学前，主要照顾人

父母

爷爷奶奶

外公外婆

其他亲戚

保姆

上小学前是否有亲子阅读习惯

是

否

孩子的兴趣或特长（可简单介绍一下孩子的情况）

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有什么想对老师说的话

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