嘉湘会成员登记

入会年月日

会员编号（六位编号）

姓名

性别

出生年月

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湖南哪里人或者湖南相关说明（比如 长沙人，老公娄底人，好朋友株洲人等等）

现居住地（比如上海嘉定，上海杨浦等等）

现任职单位名称，所在地址，主要产品