留守儿童信息登记表

请留守儿童家长填写

留守儿童姓名

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学生身份证号码

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学生性别

男

女

民族

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家庭住址（详细到乡镇街道村居组、小区楼栋门牌号）

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父亲务工地点

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父亲联系电话

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母亲务工地点

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母亲联系电话

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监护人姓名

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监护人联系电话

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监护人与学生的关系

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