抗菌药物临床应用是否合理，基于以下哪个方面
有无抗菌药物应用指征；
选用的品种及给药方案是否适宜
医生的个人习惯
患者的需求
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采 用静脉或肌内注射给药。仅在下列哪些情况下可先予以注射给药
不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）
患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）
所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；
需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）
感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；
患者对口服治疗的依从性差
抗菌药物尽量避免局部应用的原因是：
皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，
在感染部位不能达到有效浓度，
易导致耐药菌产生
病人不愿意口服或肌注
抗菌药物的联合应用的原则是
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染
单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染
.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染
毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效
个人经验用药
非手术患者抗菌药物的预防性应用基本原则
.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群
预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据
应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染
应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染
应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同 时减退的患者在使用哪些药物时需减量应用
以下哪种情况原则上不应预防使用抗菌药物：
普通感冒
昏迷
、水痘
留置导尿管
应用肾上腺皮质激素
下列哪些是Ⅱ类切口（清洁－污染手术）
上、下呼吸道
经直肠前列腺手术
经口咽部手术
开放性骨折或创伤手术等
有失活组织的陈旧创伤手术
围手术期抗菌药物品种选择原则
选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种
应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药
头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑
围手术期抗菌药物给药方案正确的是
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程
手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可
如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次
清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时
清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时
老年患者抗菌药物的应用应注意一下哪些情况
老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应。
老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退减量给药。
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物。
氨基糖苷类具有肾、耳毒性，应尽可能避免应用。
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形 术，包括移植）在围手术期预防应用的抗菌药物品种为
第一、二代头孢菌素
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑
第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类.选项4
泌尿外科手术：进入泌尿道或经 阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或 前列腺切除术、异体植入及取出， 切开造口、支架的植入及取出） 及经皮肾镜手术在围手术期预防应用的抗菌药物品种为
第一、二代头孢菌素
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑
第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类.
眼科手术（如白内障、青光眼或 角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）在围手术期预防应用的抗菌药物品种为
第一、二代头孢菌素
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑
第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类.
结肠、直肠、阑尾手术在围手术期预防应用的抗菌药物品种为
第一、二代头孢菌素
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑
第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类.
开放骨折内固定术在围手术期预防应用的抗菌药物品种为
第一、二代头孢菌素
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类.
经阴道或经腹腔子宫切除术在围手术期预防应用的抗菌药物品种为
第一、二代头孢菌素
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
第一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素类
第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类.
输尿管镜和膀胱镜检查、尿动力学检查、 震波碎石术，在围手术期预防应用的抗菌药物品种为
第一、二代头孢菌素
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
第一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素类
第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类.
越级应用特殊使用级抗菌药物的要求
感染病情严重者
免疫功能低下患者发生感染时
已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。
使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物是
青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物
氨基糖苷类
万古霉素
去甲万古霉素