学生的交友情况
有一些要好的朋友
有些普通朋友,但不深交
几乎没什么朋友
不是很清楚
以1-10分,1分为疏远或冲突,10分为友好亲密,在你的感觉里,孩子与【妈妈】的关系值是几分?
以1-10分,1分为疏远或冲突,10分为友好亲密,在你的感觉里,孩子与【爸爸】的关系值是几分?
学生成长过程中,是否发生过什么重大冲击事件?何时,有何人,何事?(如无,填无)
学生过去是否有过自残,或自我伤害的行为及倾向?具体情况如何?(如无,填无)
过去,学生是否见过心理咨询师/心理医生?何时,何事,结果如何?(如无,填无)
现在,学生是否在心理咨询师/心理医生?何时开始,何事,已见几次,心理咨询师/心理医生怎么说?(如无,填无)
最近2-6个月内,学生有以下哪些情绪及行为?(可多选)
一切正常良好
情绪长时间低落消沉
毫无缘由地落泪
与父母有持续的冲突
长时间关在房间
长时间玩电子游戏
长时间不与家人说话
长时间不与朋友交流
情绪异常的激动
厌学,对学习有抵触
干什么都提不起劲,失去活力
学生过去或现在是否有被确诊过诸如抑郁症、双向情感障碍等精神类障碍?是否在服药,所服药物名称?(如无,填无)
其他补充,您希望让学校心理老师知晓或多注意的,可能有助于我们更好地关心及支持到学生的信息?