1、你的性别

A男

B女

2、你的年龄

A未成年

B成年

3、你长期生活在哪?

A农村

B乡镇

C城乡结合处

D.一般城市

E省级城市

4、你的文化程度

A未读书或小学程度

B初中

C高中、中专、技校、职高

D大专

5、你的家庭成长状况

A从小成长在双亲家庭

B从小成长在单亲家庭

C由其它家庭成员抚养长大的(由于某些原

因父母无法在身边所以是外祖父母或是

其他亲威抚养我的家庭）

D个人或其它环境成长的

6、你抚养人平均受教育水平

A文盲

B小学学历

C初中学历

D高中学历

E大学学历

F硕士或博士学历

7、若你做了错事家长的态度与作法是

A给我讲道理、要求自己改正

B体罚

C责骂

D凶打

E不闻不问

8、你与你父母相处或沟通如何?

A很好

B较好

C.一般

D有距离不能很好交

9、你父母间感情如何?

A很好

B较好

C.一般

D不好经常吵架流

10、你的父母、亲戚、朋友中有过违法犯罪记录吗?

A有

B没有

11、你是否有过下列行为?(【可多选】

A逃学

B逃学并夜不归宿

C流浪

D离家出走

12、你是否了解与犯罪、行政、刑事处罚相关的法律知识?

A比较了解

B了解不全面

C不了解

13、你经常出现在哪些公共场所?

A图书馆

B商场

C酒吧或KTV

D体育场

E电影院

F其他

15、你觉得青少年犯罪的原因是(【可多选】

A家庭环境不好

B学校、同学、社会歧视

C个人内心阴影

D其他

16、你觉得以下哪些是学校方面对犯罪越轨现象有积极预防作用

A师资状况

B定期对进行对违纪学生进行家访

C加强法律宣传和道德修养宣传

D其他

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