2022秋南湖校区留守儿童登记表

儿童姓名

____________

性别

男

女

班级

请选择年级

请选择班级

学号

____________

留守儿童类别

父母均去外县打工

父亲或母亲一方出外县打工（另一方无法管孩子）

父母外出打工信息

外出打工家长姓名 ____________

与孩子的关系 ____________

电话 ____________

外出打工的工作地址或工作单位 ____________

托管人信息

托管人姓名 ____________

托管人与孩子的关系 ____________

电话 ____________

现住址 ____________

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