祖国七十三华诞献礼问卷征集

学校为给祖国73华诞献礼，想拍摄一则“以你之名冠我此生”的视频，如果您或者家里父辈有叫“国庆”“国安”等以国字作为名字的家人;如果你愿意分享你名字的背后的故事;如果你愿意表达你的爱国之情。请填写下方问卷[爱心]期待您的参与

学生姓名

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您(家人)带走“国”字的姓名

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你(家人)的职业及职务？

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您更愿意以下方哪种形式参加校级升旗仪式？

现场演讲(3分钟)

录制视频（1分钟)

以上两种都不愿意

名字背后的故事或者经历

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