初一年级基本信息统计

班级

姓名

性别

年龄（只填数字）

身份证

籍贯（本县内填：**乡**村，如东垆乡南曹村，外县填：**省**市**县**村）

父亲姓名

联系电话

母亲姓名

联系电话

现住址（填**乡**村，如东垆乡南曹村，或者*小区*号楼*单元*户）

是否留守儿童

是否特异体质

监护人联系电话