809班学生信息收集

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

____________

性别

男

女

身高（单位：厘米）

____________

身份证号码

____________

户籍所在地（**省**市**县**镇**村）

____________

户籍性质

农业

非农

是否外省户籍

是

否

是否本省外县户籍

是

否

是否留守儿童

是

否

是否残疾生

是

否

父亲姓名

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父亲联系电话

____________

父亲工作单位

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母亲姓名

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母亲联系电话

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母亲工作单位

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家庭住址

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家庭固定电话

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是否是“建档立卡”对象

是

否

是否是“低保家庭”（选“是”应有低保证证明）

是

否

是否是“其他经济困难”学生（如：五保，烈士优抚）

是

否

学生本人是否属残疾（“是”需提供本人残疾证）

是

否

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