1. 孩子近期是否对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣？ 【单选题】
2. 孩子近期是否表现出冲动失控的言行（如变得烦躁不安易发脾气、漫无目的地四处游荡等）？ 【单选题】
3. 孩子近期有没有故意伤害自己的身体？ 【单选题】
4. 孩子近期是否有睡眠困难（如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡）？ 【单选题】
5. 孩子近期有没有表达过自杀的想法或计划？ 【单选题】
6. 孩子近期有没有无故与亲朋好友告别？如突然说一些诸如“我要走了，不要想念我”之类的话语？ 【单选题】
7. 孩子近期有没有说过诸如“我一无是处，没有价值”的话语？ 【单选题】
8. 孩子近期有没有说过诸如"我的问题无法解决、找不到人帮助”的话语? 【单选题】
9. 孩子近期有没有表达过"我被周围人孤立和嫌弃”的想法? 【单选题】
10. 您有没有觉得孩子近期反应迟钝，难以和他人有效交流? 【单选题】
没有这种感觉
有时会有这种感觉
有，最近最近常常有这种感觉
11. 孩子近期有没有和你们发生冲突？ 【单选题】