海天酒店隔离人员信息登记

请认真填写各项信息，配合防疫工作，顺利结束隔离。

入住房间号

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姓名

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性别

男

女

年龄（周岁）

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身份证号

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手机号

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解除隔离后去向，请具体到门牌号（X省X市X县X镇/ 街道X村/社区X单元X号）

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紧急联系人姓名

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紧急联系人手机号

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请问是否患有以下疾病

高血压

心脏病

糖尿病

其他疾病

无

解除隔离后需要统一安排送往何处

成都东站

双流机场

自行离开

从何处高风险区入川（X省X市）

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