亲爱的同学们：
大家好！以下是2022年秋季开学前心理健康状况的一些问题，请你仔细阅读每一条描述，根据你个人的真实情况回答，选择相应的选项，答案没有对错之分，真实作答即可。
你的姓名
选项1
选项2
你的年级与班级是?
四年级1班
四年级2班
四年级3班
四年级4班
四年级5班
四年级6班
四年级7班
四年级8班
五年级1班
五年级2班
五年级3班
五年级4班
五年级5班
五年级6班
五年级7班
五年级8班
六年级1班
六年级2班
六年级3班
六年级4班
六年级5班
六年级6班
六年级7班
1.面对开学，你是否出现过以下“开学焦虑症”现象？
还留恋在假期无忧无虑的生活之中，一想起上学，心里多少有点不乐意
在暑假里作息时间完全打乱了，饮食也没有了规律等，想到上学，就会难受
表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象
在身体状况上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状
没有以上状况
2.假期里你一般早上起床时间是：
7点以前
7-8点
8-9点
9-10点
10点以后
不确定，没有规律
3.假期里你一般晚上就寝时间是：
21点以前
21-22点
22-23点
24点以后
不确定，没有规律
6.假期中，你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长共：（ ）小时（网课时间除外）
8.你的计划完成情况如何？
没有制定计划
部分完成，不太满意
基本完成，比较满意
有序完成，非常满意
基本没执行，对自己很失望
9.假期中，你的课后作业完成情况如何？
从来不做
完成20%
完成40%
完成60%
完成80%
全部完成
10.你最近有没有表现出冲动失控的言行（如突然变得烦躁不安、易发脾气等）？
12.你最近有没有睡眠困难（如晚上很难入睡、早上醒很早而且醒后无法入睡）？
13.你最近有没有“自己的问题无法解决、无人帮助”的感觉？
没有这种感觉
有时会有这种感觉
有，最近常常会有这种感觉
15.你觉得你最近的心理状况如何？
非常好
有点小困惑
问题很多，特别烦恼
有心理疾病
保密
20.如果需要开学后的心理疏导，你希望以怎样的形式进行？
专题讲座
团体心理辅导
专题心理课
个体咨询
其它
21.如果需要开展心理疏导，你希望涉及哪些方面的内容？
我觉得可以自行调节，不需要心理疏导
亲子关系
情绪问题
学业问题
同伴关系
师生关系