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专业年级班级（注明20级或21级）

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姓名

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联系方式

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公寓楼及宿舍号（例如：2#502）

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是否为省外人员或返校前从省外返回山东不足7天

是

否

请假开始时间（例如：20220909）

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返校时间（例如：20220911）

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家庭住址（具体到小区、村）

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未返校原因

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返校前7天内行程轨迹（具体到市）

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返校前7天内健康状况（有无发热、干咳、乏力等）

有

无

登记时间（例如：20220909）

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