患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)

1.做事时提不起劲或只有少许乐趣
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
2.感到心情低落、沮丧或绝望
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
3.入睡困难、很难熟睡或睡太多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
4.感觉疲劳或无精打采
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
5.胃口不好活吃太多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
6.觉得自己很糟或很失败,或让自己或家人失宠
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
7.很难集中精神干事物,例如阅读或看电视
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
8.动作或说话缓慢到别人能察觉到的程度?或正好相反--您烦躁或坐立不安,动来动去的情况比平常严重
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
广泛性焦虑量表(GAD-7)
在过去的两周里, 你生活中以下症状出现的频率有多少?
1.感觉紧张,焦虑或急切
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
2. 不能够停止或控制担忧
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
3. 对各种各样的事情担忧过多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
4. 很难放松下来
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
5. 由于不安而无法静坐
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
6.变得容易烦恼或急躁
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
7.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
房颤患者生活质量量表(AFEQT)
为了更好地了解房颤对您健康相关生活质量的影响,现请您根据以下问题进行作答,并在相应的选项上打“√”!
您目前是否患有心房颤动?
如果否,您最后一次意识到房颤发作是什么时候? (请选择一项最能描述您情况的答案)
__今天早些时候
__1
个月到
1
年前
__在过去一周内
__
一年多以前
__在过去一个月内
__我从未意识到自己患有心房颤动
在过去的 1 个月里,以下症状对您的困扰程度如何?
(1) 心悸:心慌、心跳加速
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(2) 心跳不规则
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(3) 头晕眼花
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(4) 胸闷、胸痛
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
在过去 1 个月里,房颤在以下方面对您的限制程度如何?
(5)担心房颤随时会发作
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(6)担心从长期来看,房颤会使所患疾病病情恶化
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
在过去的 1 个月里,房颤治疗对您以下方面的困扰程度如何?
(7)担心药物的副作用
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(8)担心一些介入手术,比如射频消融、手术、植入起搏器
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(9)担心抗凝药物的副作用,比如流鼻血、刷牙时牙龈出血、伤口大量出血或淤青
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(10)担心治疗会影响日常生活
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
在过去的 1 个月里,房颤对您以下生活方面的困扰程度如何?
(11)娱乐休闲,运动,从事兴趣爱好的能力
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(12)和家人相处、一起做事的能力
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(13)感到疲劳对活动能力的限制
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(14)感到气短对活动能力的限制
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(15)运动锻炼
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(16)快走
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(17)快步走爬坡/提东西/爬楼梯不需要停下来休息
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(18) 剧烈活动,如搬运重家具,跑步,壁球/网球/游泳/篮球等剧烈的体育运动
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
在过去的 1 个月里,您对以下方面的满意程度如何?
(19)目前的治疗措施控制住房颤的效果
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
(20)治疗措施缓解房颤相关症状的效果
根本不
几乎不
有点
中度
相当大
非常
极度
APGAR家庭功能问卷
1、当我遇到困难时,可以向家人得到满意的帮助?
经常这样
有时这样
几乎很少
2、我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式?
经常这样
有时这样
几乎很少
3、希望从事新的活动或发展时家人都能接受且给予支持?
经常这样
有时这样
几乎很少
4、我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应?
经常这样
有时这样
几乎很少
5、我很满意家人与我共度时光的方式?
经常这样
有时这样
几乎很少

53题 | 被引用3次

模板修改
使用此模板创建