毕节二十小一年级（7）班中秋节假期间疫情防控调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在就让我们开始吧！

孩子姓名

____________

孩子是否已做抗原检测

是

否

抗原检测结果

阴性

阳性

未知

孩子是否已做核酸检测

是

否

核酸检测结果

阴性

阳性

未知

孩子健康码情况（与监护人绑定即可查看）

绿码

黄码

红码

未知

行动轨迹

七星关区内

七星关区外

若在七星关区外，请说明具体时间和地点

____________

8题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建