此问卷用于对班上同学的家庭情况进行一个粗略的调查,所填写的个人家庭信息需真实有效,并且我们会对你们的信息进行保密,请大家放心填写!
_________________________________
_________________________________
4. 您的家中一共有几口人 *【单选题】
3
4
5
其他
_________________
5. 您的家中一共有几人在上学 *【单选题】
1
2
3
其他
_________________
6. 家中学生就读阶段(请填写出具体学校名称) *【多选题】
幼儿园
_________________
小学
_________________
初中
_________________
高中
_________________
大学
_________________
依赖于第5题第1;2;3;4个选项
10. 您家中的主要经济来源为 *【单选题】
经商
务农
打工
其他
_________________
11. 您的家庭人均年收入 *【填空题】(家庭年总收入除以人口数)
_________________________________
12. 您是否为建档立卡贫困家庭学生 *【单选题】
13. 您所在家庭是否为最低生活保障家庭 *【单选题】
17. 您是否为家庭经济困难残疾学生及残疾人子女 *【单选题】
18. 家庭是否有外债(请备注原因) *【单选题】
19. 您的家庭是否遭受自然灾害(请备注原因) *【单选题】
20. 您的家庭是否遭受突发意外事件(请备注原因) *【单选题】
21. 您的家庭成员是否存在因残疾、年迈而劳动能力弱的情况(请备注原因) *【单选题】
_________________________________
24. 您的家庭主要经济负担是 *【多选题】
大学生本人学费及生活费
大学生本人及兄弟姐妹学费和生活费
住房
医疗
其他
_________________
25. 您个人的月生活费是多少 *【单选题】
500-1000
1000-1500
1500-2000
2000以上
26. 为了减轻家庭经济负担,你曾经做过或者即将做 *【多选题】
兼职
勤工助学
申请助学金奖学金贷款助学等
未做任何事情
其他
_________________