学生旅居史
学生近14天内曾经到过省外
学生近28天内有中高风险地区旅居史
学生近56天内从国（境）外来扬返扬
学生近14天内曾经到过扬州外
无
如学生有以上旅居史，请按照以下序号如实填写（1.旅居的jingwau国家、旅居的省及直辖市，包括设区市；2.返扬日期、交通方式、航班号、列车车次；3.隔离措施）若无以上情况，填写“无”。
学生接触史
学生近28天nei与来自中高风险地区的人员有过接触
学生与从国外境外来扬返扬人员自该类人员入境56天内有过接触
学生近35天内与密接、次密接有过接触
无
如学生有以上接触史，请按照以下序号如实填写（1.接触日期、接触类型、接触的人员姓名；2.接触的人员来自何地）若无以上情况，填写“无”。
学生健康史
发热
干咳
乏力
鼻塞
流鼻涕
咽痛
嗅味觉减退或消失
结膜炎（畏光流泪、结膜充血）
选项9
腹泻
其他
无
如有以上症状，请按照以下序号如数填写（1.有无其他异常症状；2.处置措施）若无上述情况，填写“无”。
填写要求：家长必须如实填写《健康信息申报表》要求填报的内容，并签字确认，如瞒报、谎报旅居史、接触史、健康史，造成不良后果的，要承担相应法律责任和其他责任。