秦岭秘境，醉美留坝生态自驾之旅报名

感谢您能抽出宝贵时间，参与此次免费自驾游报名活动！以下是所需信息，仅用于本次报名，请放心如实填写。

姓名

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性别

男

女

电话号码

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身份证号

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民族

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车型

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车牌号码

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车上人数 (不含司机)

1人

2人

3人

4人

现居住地

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七天内是否出过西安市

是

否

具体去过哪里（若未出过西安市不填）

省份

城市

备注

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