您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
在起床時間，你會不會有難以起床的困擾?
沒有這樣的困擾
有一點點困擾
有明顯困擾
困擾非常大
在可以選擇上床時間狀況下，你會不會讓自已晚點睡!?
完全沒有晚睡傾向
有一點點晚睡傾向
有明顯晚睡傾向
菲常容易就晚睡
你有睡眠困擾有多久了?!
不到一個月
1~6個月
7~12個月
1~5年
5年以上
如果是，你從什麼時候開始注意到睡眠困擾變得更嚴重!?
你現在是否有在服用安眠藥物或保健品來幫助睡眠?!
否，我都沒有
是，我有食用安眠保健食品
是，我有食用安眠藥物
這兩種我都有在吃
你認為是什麼因素造成你的睡眠困擾?!(多選)
工作壓力
家庭關係
同事問題
不良睡眠習慣
生理問題(身體疾病等)
環境吵雜
不良飲食習慣(睡前吃太多/太晚喝咖啡、茶與酒等)
常常作惡夢
入睡困難
打呼
睡眠終止症
夜間常常醒來
其他
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請問你這產品"口味"的如何?!
睡前一小時食用產品後，大約多久想睡覺?!
馬上想睡
大概30左右
10分鐘就想睡
沒有想睡覺的感覺
吃了產品後 睡醒有以下哪些感覺(多選)
比較可以早點睡
早上比較不會賴床
白天比較不會嗜睡
早起時也變得很有精神
夜間醒來次數變少
比較常有睡飽的感覺
頭腦變得清晰
皮膚比較光亮
黑眼圈變淺了
口臭變少了
身體變得輕盈
體力比較不會太快斷電
其他