辽芭舞校2022级新生驻地情况统计

请各位新生家长按照实际情况，如实填写。

学生姓名

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学生目前所在地（**省**市**区**街道）

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学生目前所在地疫情封控状态

目前无疫情

低风险

中风险

高风险

城市静态管理（虽处于低风险，但城市处于封闭管理状态）

能否正常出市

能

不能

填写日期

日期 ____________

如有其他特殊情况，请说明

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