成都返彭山信息

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姓名

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身份证号码

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电话

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健康码颜色

绿色

黄色

红色

彭山居住地址

省份

城市

区/县

街道

到达彭山日期

日期 ____________

路线

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交通工具

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车牌号

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从成都哪个地方回来

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核酸报告最近一次时间

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疫苗针数

接种一针

接种两针

接种三针

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