22186班贫困生申请意向表

如实填写，认真对待！
此表仅仅是申请，是否能申请上还需看是否符合条件。

孩子姓名

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出生日期

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孩子身份证号码

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家庭具体住址

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父亲姓名及身份证号码

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母亲姓名及身份证号

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父亲年龄和母亲年龄

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父亲，母亲工作单位及工资收入

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兄弟姐妹工作(学校)及工资收入

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是否为建档立卡户(何为建档立卡贫困户可百度查询)

是

不是

家庭贫困情况说明

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