城关六小2022-2023学年度家长委员会成员花名册

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

（）年级（）班

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学生姓名

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出生年月

日期 ____________

家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

父亲姓名

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职业

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工作单位

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联系电话

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母亲姓名

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职业

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工作单位

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联系电话

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学生是否存在以下情况？

留守

残疾

特异体质

随迁学生

否

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