对助行器的调研问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您的年龄
18岁以下
18岁-40岁
40岁-60岁
60岁以上
您目前所居住的社区类型
城市社区
农村社区
家庭平均月收入大概是多少
1000以下
一千到三千
三千到五千
五千到一万
一万以上
过去半年中,您是否有摔倒的经历
没有
有1-2次
3次以上
目前您住在什么类型的房屋中
平房
楼房(有电梯)
楼房(无电梯)
您的住所中是否有以下无障碍设施
住房的出入口有供助行器出入的斜坡
浴室内有沐浴椅、防滑垫
紧急呼叫设备
无障碍扶手
在室内活动时你是否需要他人帮助
无需帮助,可使用辅助器具
需要帮助
卧床不起
您失能的状态已经持续了多长时间?
不到半年
半年-一年
一年-三年
三年以上
您认为助行器对您是否有需要
没有
你认为助行器必要存在的原因是什么
改善生活质量
降低意外风险
提高独立能力
减轻儿女护理负担
方便出行
您使用辅助器具的频率是
每天都在使用
需要的时候使用
很少使用
您觉得你将会通过什么途径获得助行器
自行购买
儿女购买
社区赠与
社会组织提供
您选择助行器时更注重哪些方面
价格
质量
安全性
实用性
品牌
其他
您觉得使用助行器之后生活是否有改善
有很大改善
一般改善
基本没有改善
你更希望得到哪些辅助器具
轮椅.助行器等
多功能护理床
手仗
洗浴椅
跌倒报警器
睡眠监测仪
其他

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