疗前评估2

1a.意识水平:即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。【单选题】
0=清醒,反应灵敏
1=嗜睡,轻微刺激能唤醒,可回答问题,执行指令
2=昏睡或反应迟纯,需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应
3=昏迷,仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射
1b.意识水平提问:询问患者当前月份及其年龄。回答必须正确一不能按接近程度给予部分打分,仅对初次回答评分。检查者不能给予其言语或非言语的提示。失语和昏迷者不能理解问题记2分。因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者(非失语所致)记1分。可书面回答。【单选题】
0=两项均正确
1=一项正确
2=两项均不正确
1c.意识水平指令:先让患者睁眼和闭眼,再让患者非瘫患侧握拳和伸掌,仅对最初反应评分,有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应,用动作示意,然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者,应予适当的指令。【单选题】
0=两项均正确
1=一项正确
2=两项均不正确
2.凝视:只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正,记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者,凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者,由检查者选择一种反射性运动来测试,确定眼球的联系,然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现部分性凝视麻痹。【单选题】
0=正常
1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常,但无强迫凝视或完全凝视麻痹)
2=强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被头眼反射克服)
3.视野:若能看到侧面的手指,记录正常,若单眼盲或眼球摘除,检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲),记1分。若全盲(任何原因)记3分,若频临死亡记1分,结果用于回答问题11.【单选题】
0=无视野缺损
1=部分偏盲
2=完全偏盲
3=双侧偏盲(包括皮质盲)
4.面瘫:言语指令或动作示意,要求患者示齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者,根据伤害性刺激时表情的对称性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影利部检查时,应尽可能多开。打分的一个有用办法是:任何明确的上运动神经元面瘫记2分。记0分时,必须功能完全正常。二者之间的状况,包括鼻唇沟变浅,打1分。严重昏睡或昏迷的患者,双侧瘫换的患者,单侧下运动神经元面部无力的思者,记3分。【单选题】
0=正常
1=轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称)
2=部分(下面部完全或几乎完全瘫痪)
3=完全(单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动)
5.上肢运动:将肢体置于合适的位置:伸臂(掌心向下)90°(坐位)或45°(仰卧)。根据上肢是否在10秒内落下,给漂移评分。不要用语言训练患者。看着患者大声喊着计数,并用手指示意计数。释放肢体的瞬间开始计数。不要同时测双侧肢体。对失语者用声音或手势引导,不用伤害性刺激。依次检查每个肢体,从非瘫换侧上肢开始。只有在截肢或肩关节融和时,才记为无法测( UN ),要写明原因。【单选题】
0=无漂移:肢体置于90°(或45°)能坚持10秒
1=漂移:肢体置于90°(或45°),但不到10秒即向下漂移:不碰到床或其他支持物
2=部分抵抗重力:肢体不能伸到或维持在(引导下90(或45°),向下漂移到床,但能部分抵抗重力
3=不能抵抗重力:肢体落下
4=无运动
UN =截肢或关节融合,解释(无UN则填无):【填空题】
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6.下肢运动:将肢体置于合适的位置:抬腿30°(一定是仰卧位)。根据下肢是否在5秒内落下,给漂移评分。不要用语言训练患者。看着患者大声喊着计数,并用手指示意计数,释放体的瞬间开始计数。不要同时测双侧肢体。对失语者用声或手势引导,不用伤害性刺激。依次检查每个肢体,从非痪侧下肢开始。只有在截肢或髋关节融和时,才记为无法测( UN ),要写明原因。【单选题】
0=无漂移:肢体置于30°能坚持5秒
1=漂移:下肢在接近5秒时落下,但不碰到床
2=部分抵抗重力:下肢在5秒内落到床上,但能部分抵抗重力
3=不能抵抗重力:下肢立即落到床上;
4=无运动
UN=截肢或关节融合,解释(无UN则填无):6a左下肢:6b右下肢【填空题】
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7.共济失调:目的是发现单侧小脑病变的证据。检查时睁眼。若有视力缺陷,应确保检查在未受损的视野中进行。进行双侧指鼻试验和跟膝胫试验。共济失调与无力明显不成比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪,记为0分。只有在截肢或关节融和时,才记为无法测( UND),要写明原因。盲人用伸展的上肢摸鼻。【单选题】
0=无共济失调
1=一个肢体有
2=两个肢体有,共济失调在:
右上肢1=有,2=无
UN =截肢或关节融合,解释(无UN则填无):左上肢1=有,2=无;右上肢3=有,4=无;左下肢5=有,6=无;右下肢7=有,8=无【填空题】
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8.感觉:检查针刺引起的感觉和表情。昏睡及失语者对伤害性刺激的躲避。只有脑卒中引起的感觉缺失才记为异常。为精确检査偏身感觉缺失,应涉及尽可能多的身体区域 L【上肢(不是手)、下肢、躯干、面部】。“严重或完全的感觉缺失”记2分,只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此,昏睡和失语者也有可能被记1或0分。脑干卒中导致双侧感觉缺失者记2分。无反应或四肢瘫者记2分。昏迷者( 1a =3)记2分。【单选题】
0=正常
1=轻-中度感觉障碍,(患者感觉针刺不尖锐或迟钝,或针刺感缺失但有触觉)
2=重度﹣完全感觉缺失(面、上肢、下肢无触觉)
9.语言:命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试,可让患者识别放在手上的物品,重复和发音。气管插管者手写回答。 昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分,但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。【单选题】
0=无失语:正常
1=轻﹣中度失语:流利程度和理解能力部分下降,但表达无明显受限
2=严重失语,交流是通过患者破碎的语言表达,交流困难
3=不能说话或者完全失语,无言语或听理解能力
10.构音障碍:读或重复表上的单词。若有严重的失语,根据自发语言中发音的清晰度评分。只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时,才记为无法测( UN ),要写明原因。不要告诉患者为什么做测试。经常能发现一个或多个单词的含糊。否则这些患者会被记为正常。2分只给子任何有意义的方式都不能听懂的人或哑人。这个问题,正常语言记为0,无反应患者记2分。【单选题】
0=正常
1=轻到中度:患者至少能含糊地念一些词,并且虽稍有困难但至少能被理解
2=重度构音障碍:患者言语含糊以致无法理解,但无失语或与失语不成比例,或失音
UN =气管插管或其他物理障碍,解释(无UN则填无):【填空题】
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11.忽视:若患者有严重视觉缺失以致无法进行视觉双侧同时刺激,并且皮肤刺激正常,记为正常。若失语,但确实注意到双侧,记分正常。视空间忽视或疾病失认也可被做为异常的证据。不同检查者差异很大。所有神经科医生测试忽视的方法稍有不同。所以,尽可能只检査视觉双侧同时刺激和皮肤刺激.如果一侧不能辨别两种形式,记2分。如果不能辨别一种,记1分。如果患者不会混淆,但有其他明确的忽视证据,记1分。【单选题】
0=正常
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视:或对一种感觉的双侧同时刺激忽视
2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视:不认识自己的手:只能对一侧空间定位
改良Rankin评分:
0=完全无症状
1=尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活
2=轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照料自己的日常事务
3=中度残疾,需部分帮助,但能独立行走
4=中重度残疾,不能独立行走,日常生活需别人帮助
5=重度残疾,卧床,二便失禁,日常生活完全依赖他人

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