学生旅居史
学生近14天内曾到过省外。
学生近28天内有中高风险旅居史。
学生近56天内从国（境)外来扬返扬。
学生近14天内曾到过扬州市外。
无
如学生有以上旅居史，请按照序号如实填写（1.旅居的境外国家、旅居的省及直辖市包括社区市；2..返扬日期、交通方式；航班号、列车车次；3..隔离措施；）若无以上情况，填写“无”
学生接触史
学生近28天内与来自中高风险地区人员有过接触。
学生与从国（境)外来扬返扬人员自该类人员入境起56天内有过接触。
学生近35天内与密接，次密接有过接触。
选项4
如学生有以上接触史，请按以下照序号如实填写（1.接触日期、接触类型、接触的人员姓名；2.接触的人来自何地；）若无以上情况，填写“无
学生健康史
发热
干咳
乏力
鼻塞
流鼻涕
咽痛
嗅（味）觉减退或消失
结膜炎（畏光流泪，结膜充血)
肌痛
选项10
其他
无
如有以上症状，请按照以下序号如实填写（1.有无其他异常状况；2.处置措施；）若无以上情况，填写“无”
填写要求:学生的共同生活居住人员须如实填写《健康信息申报表》要求填报的内容，并签字确认。如瞒报、谎报旅居史、接触史、健康史，造成不良后果的，要承担相应法律责任和其他责任