离校摸排离校情况

学生姓名

性别：

班级：

现家庭住址

现是否以解除封控：（“是”或者“否”）

家长接送情况：（可以/不可以）

家长不可以亲自接送：（可以填亲戚朋友来接注明：“与学生什么关系：如“舅舅，哥哥等””如果家长来接或者没有填写无）

如没办法接送情况请备注：（没有特殊情况填写无）