小二班幼儿基本信息调查表

感谢各位家长配合填写调查问卷,以便于我们更好的了解幼儿!
幼儿姓名、小名:
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性别:
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出生年月:
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生活自理能力 .用餐: 喜欢用的餐具?在家胃口如何?吃饭需要多长时间?爱吃的蔬菜、水果名称?
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进餐能否独立完成:
能独立吃完
开始能独立吃, 最后要喂
需要喂
睡觉: .能否自己穿脱衣裤和鞋子?在家午睡时间从几点到几点? 晚上睡觉时间从几点到几点?入睡时需要老师特别注意的方面?
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有无尿床的现象:
睡眠是否独立:
独自睡小房间
和爸爸妈妈(或家人) -起,但分床睡
需要陪睡
其它
如厕:习惯② 需要陪睡☐ ④其他☐ 取消 删除 如厕: 习惯用哪种洁具:
坐式
蹲式
有便意时能否主动告诉成人
不能
是否会自己擦屁股:
不会
上完厕所自己是否能整理衣裤:
需要帮忙
会做的简单家务:
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是否有特殊的生活习惯:
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身体状况.特殊疾病史
哮喘
癫痫
发烧抽搐
习惯脱臼
水痘
手足口
其它
是否缺乏某种微量元素?需要配合的措施?
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是否过敏体质?对何种东西(食物)过敏?
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日常活动量
一般
3.个性表现. 个性倾向
外向、活泼
内向、文静
适应陌生环境情况
适应较快
适应较慢
需要很长时间
交往表现
喜欢和同伴一起玩
喜欢自己玩
喜欢的玩具、游戏
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有无害怕或讨厌的东西:
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孩子有需求时能否主动提出
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孩子想做某件事或想要某件东西达不到目的时:
无所谓
有点不高兴,但经说服能说通
哭闹不止
发脾气(摔东西、打人)
其他
当与其他孩子在游戏中发生冲突时,主要的解决方式:
主动回避,放弃玩具
使用口头语言进行表达,尝试解决问题
第一时间寻求成人帮助
用肢体动作解决问题(采用抓、打、咬人等方式)
其他
4.依恋表现• 主要照顾孩子的成人:
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孩子对其依恋程度
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孩子是否有依恋物品、具体表现?
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5.是否还有其他需要教师特别注意的事项,如有,请详细说明:
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