幼儿园家长调查问卷表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

孩子性别

男

女

两个孩子

孩子的年龄是？

3岁以下

3-4岁

4-5岁

5-6岁

6岁以上

家长联系方式

____________

与孩子交谈的时候，孩子经常会说“什么？你再说一遍”？

是

否

孩子跟人说话的时候，经常盯着别人的嘴巴，看口型才能听懂说话？

是

否

看电视或手机时，孩子会把声音开的很大？

是

否

孩子常对给他说话无反应，或者反应比较慢？

是

否

上课时孩子注意力不集中，常有答非所问的现象。

是

否

孩子说话比较晚，很多话也说不清楚。

是

否

孩子只会说简单的词汇，不能说完整的句子，语言能力低于同龄孩子？

是

否

孩子吐字不清，很多音发出来，说不准确？

是

否

孩子说话只有自己家人能听懂，外人听不懂？

是

否

感觉孩子发音很奇怪，但又不知道是什么原因？

是

否

孩子不愿与人对视？

是

否

孩子特别喜欢旋转的东西，或者常长时间自身旋转？

是

否

孩子不合群，不爱与人接触？

是

都

孩子身体很僵硬？很难抱住？

是

选项2

孩子的兴趣比较狭窄，喜欢一些非玩具的物品，如：瓶盖、风扇、轮胎等？

是

否

孩子有一些刻板的行为：经常抬头看灯、没有意识交叉双手玩手指、反反复复上下楼梯等

是

否

孩子注意力不集中，总是发呆走神，好动坐不住？

是

否

孩子经常冲动，有攻击性行为？

选项1

选项2

孩子不能正常的阅读，会漏读、读错字、遗忘很快？

是

否

孩子走路不稳，平衡能力差，经常摔跤？

是

否

孩子触觉超敏感或者低敏感？

是

否

点击编辑【单选题】

选项1

选项2

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