讲师信息收集表

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姓名：

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性别：

男

女

联系方式：

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出生日期：

日期 ____________

所在地域：

省份

城市

是否愿意出差，出差范围：

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您的最高学历（含目前在读）是：

大学专科

大学本科

硕士研究生

博士及博士后

其他

执业资质：

二级心理咨询师

三级心理咨询师

其他

是否有本职工作：

是

否

其他

合作方式：

单次合作

长期合作

内部讲师

授课费用：

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执业背景：

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授课经历：

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擅长主题：

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建议或者意见（欢迎大家指出问题错误）：

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