三二班假期行程表

请各位家长如实填写！

学生姓名

____________

家长姓名

____________

与学生关系

____________

学生身体是否健康

是

否

家长身体是否健康

是

否

是否接触过中高风险地区人员

是

否

是否去过中高风险地区

是

否

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