古幢小学课后服务班学员信息收集表

各位家长，蔚鹞游泳俱乐部课后服务班即将开班，请大家填写学员信息。

学员姓名

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性别

男

女

出生年月

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年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

班级

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孩子身高

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孩子体重

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学员身份证号（用于购买保险）

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家长联系电话

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课后服务时间

周三15:30-17:30（社团工作人员15:30到学校接学员，家长17:30到游泳馆接）

周三16:30-18:30（社团工作人员16:30到学校接学员，家长18:30到游泳馆接）

周五15:30-17:30（社团工作人员15:30在学校门口接，家长17:30到游泳馆接）

周五16:30-18:30（社团工作人员16:30到学校接学员，家长18:30到游泳馆接）

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