25号假期人员活动轨迹信息调查

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姓名

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今日体温

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今日实际居住地（市，县，乡镇，村或小区）

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今日是否离开过居住地

没有离开过居住地

今日离开过居住地

离开居住地的活动轨迹（没有离开居住地的人员不用填写）

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