理工附中家校联防抗疫信息表(高一年级)

家长朋友:

     大家好!

     依据我市疫情防控指挥部教育专班要求,学校是密集型场所,要做到科学防控、精准防控,一旦发生疫情,要在第一时间采取有效措施,及时上报相关信息,遏制疫情的传播,维护好师生的生命健康安全。

     为此,学校现需要统计学生及同居住人员的基本信息,同居住人员信息涉及到隐私,学校有责任保密并承诺只限于疫情防控使用需要。请家长朋友如实填写下列信息。

     让我们家校齐心、众志成城、共同做好疫情防控工作。

     再次感谢您对我校工作的大力支持!

学生姓名
    ____________
性别
请选择一个选项
高一1班
高一2班
高一3班
高一4班
高一5班
高一6班
高一7班
高一8班
高一9班
高一10班
高一11班
高一12班
高一13班
高一14班
高一15班
高一16班
高一17班
高一18班
高一19班
高一20班
高一21班
领军1班
领军2班
家庭住址(具体到所在小区门栋)
省份
城市
区/县
详细地址
共同居住人1(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________
共同居住人2(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________
是否有更多居住人
共同居住人3(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________
共同居住人4(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________
共同居住人5(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________
共同居住人6(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________
共同居住人7(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________
共同居住人8(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________
共同居住人9(请如实填写)
与学生关系    ____________
姓名    ____________
电话    ____________
工作单位    ____________

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