四川省安岳实验中学2022下期交通方式信息统计表

同学们:交通安全影响着每位同学的一生,为了排除不安全的因素,确保大家安全,根据上级要求学校必须全面准确掌握学生上、放学交通方式及相关信息,请同学们认真配合,如实填写。谢谢!
你所在的年级
A.高一
B.高二
C.高三
D.初一
E.初二
F.初三
你所在的班级
    ____________
班主任姓名
    ____________
学生姓名
    ____________
家长姓名
    ____________
家长联系电话
    ____________
是否家长接送
A.是
B.否
常用上下学方式
A.骑自行车
B.乘公交车
C.包车
D.家长接送
E.步行
车船主姓名
    ____________
驾驶员姓名
    ____________
有无驾驶资格
A.有
B.无
有无运营资格
A.有
B.无
车船类型(含家长接送车辆)
A.公交车
B.客车(含小黄车)
C.出租车
D.面包车
E.小轿车
F.货运车
G.两轮摩托车
H.三轮车
I.电动车
J.报废车
K.其他社会车辆
车(船)号牌
    ____________
车(船)状况
A.良好
B.差
核载人数
    ____________
乘坐人数
    ____________
是否超载
A.是
B.否
行驶路线
    ____________
收费情况(填费用)
    ____________

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