您所居住的区域是
A、君临华府门诊部附近2公里内
B、碧水湾门诊部附近2公里内
C、老城区
D、新城区
E、东源县城
F、江东新区
G、小区或街道（请填写）
宝宝年龄
A、1岁以内
B、1-2岁
C、2-3岁
D、3-4岁
E、4-5岁
F、5-6岁
G、其他（请填写）
一、您目前带宝宝就诊首选哪里呢？
A、就近诊所
B、就近医院
C、市妇幼保健院
D、圣康儿科
E、源城区人民医院
F、区妇幼保健院
G、河源市人民医院
H、其他（请填写）
二、您觉得以下哪家医院的技术最令您信赖？
A、市妇幼保健院
B、圣康儿科
C、源城区人民医院
D、区妇幼保健院
E、河源市人民医院
F、其他（请填写）
三、为什么会选择以上诊所/医院呢？他们的优势是什么？
A、方便、离家近
B、信任、医术高
C、收费预算在接受范围内
D、环境服务较好
E、其他（请填写）
四、如果宝宝在以上医院就诊时疗效不好您会如何处理？
A、继续复诊
B、询问亲友，转介绍找医生
C、转区妇幼保健院
D、转源城区人民医院
E、转市妇幼保健院
F、转市人民医院
G、转圣康儿科
H、其他（请填写）
六、大医院的人多嘈杂、与装修环境服务好的诊所您会选择去哪？
A、大医院
B、装修环境服务好的诊所
C、其他（请填写）
七、如果平时工作中宝宝不舒服而您上班脱不开身，您家里的老人家会带宝宝去哪里看诊？
A、就近医院
B、就近诊所
C、市妇幼保健院
D、圣康儿科
E、源城区人民医院
F、河源市人民医院
G、区妇幼保健院
H、其他（请填写）
八、您觉得圣康收费合理吗？您接收或预算的范围是多少呢？
A、合理
B、不合理
C、接受范围是多少（请填写）
九、您觉得在宝宝就诊过程中我们最需要改进的是什么？