居家健康监测点信息登记

请目前在校内健康监测点的同学认真填写

姓名

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身份证号码

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电话号码

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性别

男

女

学院

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返校日期

日期 ____________

进入健康监测点日期

日期 ____________

从何处返校（填写具体地址）

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