放假疫情摸排记录表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

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班级

护理1班

护理2班

护理3班

医学技术1班

医学技术2班

医学技术3班

医学技术4班

手机号

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家庭住址（精准到市区，县，镇，街道，门牌号）

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家长来接情况

可以接送

不可以接送

不能接送原因（可以接送填“无”）

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离校之后前往的地址（精准到市区，县，镇街道，门牌号）

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离校方式

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备注（无特殊情况，填写“无”）

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10题 | 被引用1次

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