2022年潍坊市口腔专业质控中心医疗质量安全改进目标调查表

您好，非常感谢参加本次调研，问卷将对医疗质量安全改进目标口腔专业相关指标进行调查，问卷所收集的信息仅供市口腔专业质控中心使用并严格保密，请根据实际情况作答，感谢您的支持与合作。

填报人相关信息

姓名 ____________

联系方式 ____________

医疗机构名称

____________

医疗机构级别

三级

二级

一级

门诊部

诊所

乡镇卫生院/社区卫生服务中心

其他

医疗机构类别

综合

口腔专科

其他专科

医疗机构类型

公立

民营

2022年橡皮障开展使用情况

	是	否
将橡皮障使用率列入质控指标
对橡皮障的使用有鼓励政策
开展过橡皮障的培训
开展四手操作
有橡皮障收费项目

根管治疗数据统计（按疗次计算。主要为根管预备和/或根管充填操作环节，每一次治疗算一个疗次，根管治疗通常需要一到多个疗次；同一天同一人按一疗次计算，请统计所有根管治疗患者的疗次之和。）

2021年根管治疗疗次 ____________

2022年1月1日-2021年7月31日根管治疗疗次 ____________

2021年橡皮障使用次数 ____________

2022年1月1日-2021年7月31日橡皮障使用次数 ____________

原发口腔癌临床TNM分期数据统计

2021年原发口腔恶性肿瘤总病例数 ____________

2022年1月7日-7月31日原发口腔恶性肿瘤总病例数 ____________

其中2021年原发口腔恶性肿瘤TNM分期填写病例数 ____________

其中2022年1月7日-7月31日原发口腔恶性肿瘤TNM分期填写病例数 ____________

口腔种植体周围炎相关数据统计

2021年种植修复体总件数 ____________

2022年1月7日-7月31日种植修复体总件数 ____________

2021年种植体周围炎发生例数 ____________

2022年1月7日-7月31日种植体周围炎发生例数 ____________

口腔种植体修复前脱落率

2021年3季度植入种植体总颗数 ____________

2021年4季度植入种植体总颗数 ____________

2022年1季度植入种植体总颗数 ____________

2022年2季度植入种植体总颗数 ____________

2021年3季度脱落种植体颗数 ____________

2021年4季度脱落种植体颗数 ____________

2022年1季度脱落种植体颗数 ____________

2022年2季度脱落种植体颗数 ____________

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