（参考）
尊敬的家长：
您好！
“双减”工作已经实施一年多，在您的大力支持下，校内“双减”取得明显成效。为进一步提高课后服务水平和提升作业设计质量，自治区教育厅采用调查问卷的方式，征求您的意见建议。请您根据自己基本情况以及您本人对课后服务和作业管理的真实想法认真填写这份问卷。本问卷收集的资料仅供政策研究参考之用。请您认真回答每一题，在您认为合适的选项前的“”划“√”。我们郑重承诺，您的个人信息不会以任何形式公开（问卷不署名），敬请放心。本问卷共3页。
感谢您对教育工作的支持！
1.您和孩子的关系：父亲
母亲
祖辈（外公、奶奶等）
2.您家里有几个孩子：
1个
2个
3个及以上
（1）在义务教育阶段的孩子有几个：
1个
2个
3个及以上
（2）孩子在小学、初中哪一个年级：
1-2
年级
3-6
年级
7-8
年级
9
年级
3.您的孩子是否参加课后服务：
是（需回答4-15问题）
否（需回答10-15问题）
4.您孩子参加课后服务的原因：
孩子放学不能准时接
提升孩子的学习能力
孩子喜欢课后服务内容
培养孩子兴趣爱好
其他
5.您对课后服务的满意度：
非常满意
满意
基本满意
不满意
6.课后服务是否收费：
是
否
7.课后服务收费标准：（未收取课后服务费的不回答）
200元
400元
其他
元
8.您认为收取课后服务标准：
高
合适
低
您认为课后服务费用应收取多少：（回答合适的不回答）
200-400元
400-600元
600-800元
800元以上
9.您认为课后服务费与课后服务质量是否匹配：
是
否
10.您家孩子参加课后服务除作业辅导还有哪些内容：（可多选）
文体活动
社团活动
兴趣班
校外研学实践
课外阅读
其他
11.您认为当前课后服务存在哪些问题：（可多选）
服务内容与形式比较单一
教师参与积极性不高
课后服务政策宣传不够
质量有待进一步提高
其他：
12.您认为孩子的作业量:
多
适中
少
13.您认为孩子的作业设计及质量与孩子需求是否匹配：
是
否
（回答“否”的指出具体问题，可多选）
作业设计质量不够高
作业设计总量较大
作业类型创新不够
作业批改纠错不够精准
14.您孩子回家作业完成的平均时长：
30分钟以下
30-60分钟
60-90分钟
其他
分钟
15
.您孩子通常家庭作业类型：（可多选）
书面作业
科学探究
体育锻炼
艺术欣赏
社会与劳动实践