经贸宾馆集中医学观察点留观人员信息采集

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姓名

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性别

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年龄

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身份证号码

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手机号

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入境国家或地区

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解除隔离后要去的地方的详细地址

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紧急联系人（注：填写家人）

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紧急联系人电话

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既往病史和需要长期服用的药慢性疾病

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国籍

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入境的目的

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下一站目的地

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航班座位号

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航班号车次

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