河南分公司假期员工出行情况统计表
为切实落实公司防疫要求，假期期间确有离开属地（出市区）的情况，请如实填写
姓名
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离开属地日期
日期 ____________
离开属地日期
日期 ____________
出行方式及目的地
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离开属地/返回属地是否超过2次？
是
否
第二次离开属地日期
日期 ____________
第二次返回属地日期
日期 ____________
第二次出行方式及目的地
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第三次离开属地日期（若有该类情况则填写）
日期 ____________
第三次返回属地日期（若有该类情况则填写）
日期 ____________
第三次出行方式及目的地（若有该类情况则填写）
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第四次离开属地日期（若有该类情况则填写）
日期 ____________
第四次返回属地日期（若有该类情况则填写）
日期 ____________
第四次出行方式及目的地（若有该类情况则填写）
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第五及更多次情况填写（若有该类情况则填写）
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最近一次核酸检测时间
日期 ____________
最近一次核酸检测结果
阴
阳
结果未出，但上次为“阴”
健康码行程码是否查验无误
无误
存在情况：
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