国庆出行意向登记表

各位同学，目前只是意向登记，没有确定出行，请大家注意！！！

姓名

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学号

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培养类型

科研型硕士

科研型博士

临床型博士

临床型硕士

年级

2022级

2021级

2020级

2019级

所在校园

东校园

北校园

深圳八院

其他

国庆期间是否有出行计划

有，离开深圳

有，离开广州

无

计划离穗/深日期

日期 ____________

计划返校日期

日期 ____________

外出目的地

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外出目的地

省份

城市

区/县

详细地址

目的地类型

市外省内

省外国内

境外

目的地是否在中高风险地区所在地市

是，为中风险地区所在市

是，为高风险地区所在市

否，是常态化防控区域

手机号码

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其他需要说明的问题

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外出事由

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